社会团体名称

道县周敦颐理学文化研究与传承协会

照片

姓   名

周样表

性别

男

出生年月

1970年10月1日

身份证号码

432923197010160015

文化程度

本科

工作单位

道县一马电脑公司

职务职称

董事长

联系地址

湖南省道县道江镇濂溪南路17号

籍贯

湖南道县

联系电话

13973476889 0746-5236826

QQ或Email

228410467@qq.com

申
请
人
申
请

本人为了深入学习、继承周敦颐理学文化，推动理学文化事业发展，自愿申请加入本协会。本人加入协会后遵守协会的《章程》和协会的领导，服从协会的安排，参加协会的活动，自觉缴纳会费，为振兴周敦颐文化事业和做好做强协会事业作出自己的贡献！
申请人签名：
2010 年6月12日

协
会
审
批
意
见

              盖  章：
年    月    日